슬관절 전치환술 시 선택적 슬개골 치환술의 결과 비교 : 최소 7년 추시 결과 :최소 7년 추시 결과

정영복; 박세진; 정호중; 장기웅

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자료유형: 학술저널

저자정보: 정영복 박세진 정호중 장기웅

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제43권 제1호

발행연도: 2008.2

수록면: 65 - 71 (7page)

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목적: 슬관절 전치환술에서 슬개골 보존군과 치환군 사이의 임상적 그리고 방사선학적 결과를 비교분석하려 한다.
대상 및 방법: 1993년 7월부터 1999년 12월까지 본원에서 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자 중 최소 7년 이상 추시 관찰이 가능하였던 총 54명 73예에 대해 슬개골 보존군과 치환군의 결과를 비교하였다. 슬개골의 두께가 22 ㎜보다 얇은 경우, 슬개골의 관절연골이 정상에 가까운 경우, 수술 전 대퇴슬개 동통이 거의 없었거나 슬개골 골질이 불량한 경우, 60세 이하인 환자의 경우를 슬개골 보존의 적응증으로 삼았다. 슬개골을 보존할 경우에는 슬개골 골극 절제술 및 변연부 소작술을 시행하였고 슬개골의 아탈구나 기울임이 있을 경우는 이를 교정하였다. 슬관절 보존군은 32명 41예였으며 치환군은 22명 32예였다. 평균 추시 기간은 보존군이 106.7개월, 치환군이 93.6개월이었다. 슬관절 점수와 기능 점수(American knee society의 knee rating system) 및 HSS 점수(Hospital for Special Surgery의 knee arthroplasty rating system)와 대퇴슬개 점수, 무릎관절 운동 범위, 그리고 국제 슬관절 학회의 방사선 분류법(knee society's radiographical evaluation system)을 이용하여 술 후 마지막 추시 관찰 시의 방사선 사진을 평가하였고, 대퇴슬개 관절의 적합성을 확인하기 위해 Keblish 방법을 이용하여 확인하였다.
결과: 슬개골 보존군에서 마지막 추시의 슬관절 점수 및 기능 점수는 90.4/75.5, 슬개골 치환군에서는 86.1/70.0이였으며(p=0.29, p=0.27), HSS 점수는 각각 85.2과 84.8로 평균값은 보존군에서 약간 좋은 결과를 보였으나 Bristol의 슬개골 점수와 Lonner의 대퇴-슬개 점수는 보존군에서 8.7과 82.0, 치환군에서 8.8와 85.6으로 치환군에서 더 좋은 결과를 보였다. 그러나 이러한 점수들은 통계적으로 의미가 없었으며 무릎 관절 운동 범위와 방사선 평가상에서도 유의한 차이를 보이지 않았다. 마지막 추시의 대퇴슬개간 적합성은 전체 평균이 95.0%이었고, 보존군에서는 평균 95.8%이며 이중 100% 완전 적합성을 갖는 환자가 80%이었으며, 치환군에서 대퇴슬개간 적합성은 평균 94.4%이며 이중 100% 대퇴슬개간 적합성을 갖는 환자가 81%이었다.
결론: 본문에서 제시한 슬개골 보존 적응증에 의거해 슬관절 전치환술을 시행한 경우 슬개골 보존군과 치환군에서 술 후 최소 7년 후에 평가한 임상적 및 방사선학적 결과는 통계적으로 유의한 차이 없이 양호하였으며 적절한 슬개골 보존 적응증을 기준으로 선택적 슬개골 치환술을 시행한다면 술 후 결과는 양쪽 모두 만족스러울 것으로 생각된다.

Purpose: To evaluate and report the clinical and radiological results of patients that had undergone patellar retention and resurfacing during total knee arthroplasty.
Materials and Methods: From July 1993 to December 1999, 54 patients (73 cases) underwent total knee arthroplasty by one surgeon. We divided these patients into the patellar retention group and patellar resurfacing group, and compared the clinical and radiological results of the two groups. The indications of patellar retention were a small patella, nearly normal articular cartilage, minimal preoperative patellofemoral pain, poor patellar bone quality, and young patient age. In these cases, osteophytes of the patella were removed and marginal electrocauterization was performed. There were 32 patients (41 cases) in the patellar retention group and 22 patients (32 cases) in the patellar resurfacing group. The mean follow-up period was 106.7 months in the patellar retention group and 93.6 months in the patellar resurfacing group. We evaluated the patients using the knee rating system of the American Knee Society (knee score and functional score), knee arthroplasty rating system of the Hospital for Special Surgery (HSS score), patellofemoral score, range of motion of the knee joint, and performed a radiological evaluation by use of the radiographical evaluation system of the Knee Society at the last follow-up period. Also, to evaluate patellofemoral congruence, we used Keblish's method.
Results: At the last follow-up, the mean knee score and functional score were 90.4 and 75.5 for the patellar retention group, and 86.1 and 70.0 for the patellar resurfacing group, respectively (p=0.29, p=0.27). The HSS score was 85.2 for the patellar retention group and 84.8 for the patellar resurfacing group (p=0.30). The Bristol patellar score and Lonner Patellofemoral score were 8.7 and 82.0 for the patellar retention group and 8.8 and 85.6 for the patellar resurfacing group, repectively (p=0.86, p=0.86). The mean value of the patellofemoral score was slightly higher in the patellar resurfacing group, but statistically there was no difference between the two groups. There were also no statistically differences in the others parameters.
Conclusion: We obtained favorable results by selective patellar resurfacing total knee arthroplasty, although there were no significant differences for both the patellar retention and resurfacing group. We believe that it may be better to select a proper indication than to just follow the preference of the surgeon for patellar resurfacing.

#Knee #Total knee arthroplasty #Patellar retention and resurfacing #슬관절 #슬관절 전치환술 #슬개골 보존 #슬개골 치환

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