정형외과 수술에서 정맥 주사를 통한 환자 자가 통증 조절법의 효용성과 조기 중단의 원인

이봉주; 이철형; 고종진

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이봉주 (대전선병원) 이철형 (대전선병원) 고종진 (대전선병원)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제57권 제1호

발행연도: 2022.2

수록면: 27 - 34 (8page)

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목적: 본 연구는 정형외과 수술 후 사용되는 정맥 주사를 통한 환자 자가 통증 조절법(intravenous patient controlled analgesia, IV-PCA)의 조기중단 빈도를 구하고, 수술 부위 및 종류에 따라 차이가 있는지 확인하여 조기 중단에 미치는 요인을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2018년 10월부터 2020년 2월까지 정형외과 수술 후 IV-PCA를 사용한 2,915명의 환자의 의무기록을 바탕으로 성별, 연령, 흡연 상태, 수술 부위, 수술명, 마취 방법, PCA 사용 시간, 만족도, 부작용, 조기 중단 및 조기 중단 이유를 확인하였다. 정형외과 수술은 대수술과 소수술로 분류되었고 수술 부위는 상지, 하지, 척추로 분류되었다. 조기 중단 사유는 부작용, 환자의 단순거부, 퇴원으로 분류하였다. 단변수 분석을 통해 조기 중단에 영향을 미치는 요인을 파악하고, 로지스틱 회귀 분석을 통해 조기 중단에 영향을 미치는 각 요인의 정도를 확인 하였다.
결과: IV-PCA의 조기 중단률은 6% (상지 8.3 %, 하지 5.7 %)였다. 단변수 분석에서 연령, 수술 부위, 수술 분류, 마취 방법, PCA사용 시간, 만족도 및 부작용이 조기 중단에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다. 로지스틱 회귀 분석 결과 상지 수술의 조기 중단이 하지 수술보다 높았고(p=0.005, odds ratio [OR]=1.78), 소수술이 대수술보다 높았다(p=0.002, OR=2.029). 하지 수술에서 조기 중단의 가장 흔한 이유는 부작용(71.5%)이고, 상지 수술에서는 환자의 단순 거부(41.7 %)로 확인되었다.
결론: 수술 후 통증 조절을 위한 IV-PCA의 조기 중단이 하지 수술보다 상지 수술에서 더 빈번하며, 상지 수술의 경우 환자의 단순거부 또는 퇴원으로 인한 조기중단의 비율이 하지 수술보다 더 높았다. 상지 수술 후 통증 조절을 위해 IV-PCA 외에 더 적절한 신경차단(neuroaxial anesthesia)와 같은 방법을 고려하는 것이 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: This study examined the frequency of early cessation of intravenous patient-controlled analgesia (IV-PCA) after orthopedic surgery, and the difference in frequency according to the surgical site and type to determine the factors affecting the early cessation of IVPCA.
Materials and Methods: Based on the medical records of 2,915 patients using PCA after orthopedic surgery from October 2018 to February 2020, sex, age, smoking status, surgical site, operation name, anesthesia method, PCA usage time, satisfaction, side effects, early discontinuation and the reason of early discontinuation were assessed. Orthopedic surgery was classified into major surgery and minor surgery, and the surgical site was classified into the upper limb, lower limb, and spine. The reasons for discontinuation were side effects, patient rejection, and discharge. The factors affecting early discontinuation were identified by univariate analysis, and the degree of each factor affecting early discontinuation was confirmed by logistic regression analysis.
Results: The early discontinuation rate of IV-PCA was 6% (upper limb: 8.3%, lower limb: 5.7%). Univariate analysis identified, age, surgical site, surgical classification, anesthesia method, PCA usage time, satisfaction, and side effects as factors affecting early discontinuation. Logistic regression analysis showed that early discontinuation of the upper limb surgery was higher than the lower extremity surgery (p=0.005, odds ratio [OR]=1.78). Moreover, that the early discontinuation of minority surgery was higher than that of major surgery (p=0.002, OR=2.029). The most common reason for early discontinuation in lower extremity surgery is the side effects (71.5%), whereas patient rejection was the major reason in upper limb surgery (41.7%).
Conclusion: Early cessation of IV-PCA for postoperative pain control was more frequent in upper extremity surgery than lower extremity surgery. The rate of early discontinuation due to simple rejection or discharge of patients was higher in the upper extremity surgery than lower extremity surgery. Therefore, methods such as neuroaxial anesthesia should be considered for pain control after upper limb surgery rather than IV-PCA.

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